【붙임1. 신청서 양식】

공동활용 연구시설·장비 이용 신청서

주1)접수번호

주1)접수일자

활용유형

□ 주2)내부

□ 외부

부 서 명

신청자

성   명

기업/기관명

전   화

사업자등록번호

이메일

주   소

기업규모

□ 대기업

□ 중견기업

□ 중소기업

□ 주3)기타

주3)간접지원

분류

□ DB구축

□ 표준&인증&시험절차서작성

□ R&D과제연계

□ 교육

□시험·성능평가방법론 개발

□ 기타기업지원

이용목적

□ 연구

□ 시험분석

□ 인증

□ 시제품제작

□ 교육

사용기간

2022. 00. 00. 00시 ~ 2022. 00. 00. 00시 ( 00시간)

시 료 명

시료수

비    고

제출서류

1. 공동활용장비 세부사용 신청 목록

2. 신청기업 사업자등록증

작 성 시

참고사항

주1) 접수번호, 접수일자는 신청자 미기입란

주2) 전남대학교병원 소속일 경우 내부로 기입

주3) 기업규모가 비영리기관으로 기타에 해당할 경우 간접지원 분류 체크

위 본인은 위 내용과 같이 공동활용 연구시설·장비 이용을 신청합니다.

아울러 공동활용 연구시설·장비를 직접 이용함에 있어 연구시설·장비 공동활용방침 제10조(공동활용 연구시설·장비 이용자의 의무)와 실험실 안전수칙 등을 준수할 것을 약속합니다.  또한 공동활용 연구장비 이용 중 이용자의 귀책사유로 발생한 고장 및  손상등에 대하여 변상조치 합니다.

2022년     월      일

신청기업 :		대 표 자 :		(인)

시니어코스메디케어실증센터장  귀하

□ 붙임. 공동활용장비 세부사용 신청 목록

번호	장비명	i-tube 등록번호	설치 및 보관 장소	사용기간	사용시간	소모품
1	보급형 다기능 피부분석기 (tewa & corneometer)	-	기업지원실	22. 00 .00 00시 ~22. 00 .00 00시	00
2	다용도 표면분석기 (Visioscope)	-	기업지원실			박리수집기포일 피지수집기포일
3	보급형 피부 탄력측정기 (Elastometer)	2206-G-0171	기업지원실
4	휴대용 피부 진단기 (Skin Diagnosis device)	-	기업지원실			Sebumeter Cassette
5	안면 피부 분석 시스템 (Janus-3)	-	기업지원실
6	형광 카메라 (Visiopor PP34)	-	기업지원실
· · ·
총 이용시간					00

※ 그 외 활용 장비(홈페이지 참조 : www.scmckorea.com)는 장비 교육 및 연구원 동반이 필요함에 따라 해당 장비의 사용기간은 기관 내 담당자와 논의 필요